医院医保基金超支问题与对策

作者：张伟进

来源：《财税月刊》2015年第08期

        摘 要 本文将针对目前医院出现医保基金超支的问题进行分析，结合目前定点医疗机构主要的医疗资源，以本人工作经验为依托，对医院的医保超支问题的现状进行分析，研究导致问题发生的重要原因，提出具有精确针对性的改善措施，提升我国医院医保基金管理质量。

        关键词 医保；基金超支；问题；对策

        我国实行医保管理制度是为了提升我国人们就医的质量，保证病有所医。在实行医保管理的主要原则中要求，根据收益的具体情况来确定支出的具体标准，保证收支能够维持平衡的状态，尽量做到结算完成仍有富余。根据这一指导原则的要求，医保管理机构通常情况下是所管辖的定点医院实行总控预付的管理方法。但是在具体应用过程中，由于存在诸多的不确定因素，包括患者治疗过程的不确定事件以及人们对于医疗服务水平的不断提升，导致医院医保基金管理环节很难做到准确的把握所有环节，特别是在一些大型的综合医院，整体住院人员的数量相对较多，而且患者病情相对比较严重，采用总量控制的方法与实际需要相差甚远。目前相关管理人员需要解决的问题是在能够满足实际医保患者就医标准的前提来，尽可能的降低超预付定额基金的数量，本文将重点对这一问题展开分析。

        1 医保超支现状

        1.1 医院方面

        国家对于人民患病就医治疗方面的关注提升十分明显，从我国最初看病完全有自身承担费用发展到现在能够根据在医院花费的金额向相关管理机构获得相应的报销比例，降低了人民的整体经济负担。医保政策支持力度越来越大，同时医疗报销比例也越来越高，但是在医保基金管理的发展上没有获得良好的提升，主要的问题在于医保定点单位不仅需要满足患者就医的要求，使用医保基金，同时还要提升自身的服务水平，这些都需要投入一定的资金才能实现。根据一项调查结果显示，我国中等城市中一所三级综合性医院，每年应用于分担患者医保基金方面的投入达到数千万，这部分资金无法得到医保基金的抵消只能由医院自行承担。