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新冠肺炎防控承诺书

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附件3-1 中小学校新冠肺炎防控学生个人承诺书
同学们：
当前，疫情仍在全球蔓延，国内零星散发病例和局部暴发疫情的风险仍然存在。为做好学校疫情防控，本着对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，共同承担疫情防控社会责任，请如实填写以下内容：
1.新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者。

是否
2.新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者。
是否
3.因所在居民小区农村居住区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者。是否
4.自外省返回或近14天内有外省旅居史者。是否 5.近14天有发热等症状未痊愈者。是否 6.自2月15日以来，本人或家庭成员有境外或疫情中高风险等级地区旅居史、接触史者。
是否本人自愿承诺：保证以上内容填写真实，复课后严格遵守学校疫情防控规定，在上下学路途时间段、待在家中时间段不随便外出，严格执行学校家庭“两点一线”作息纪律，确保不接触无关人员。发现自己和共同居住的家人出现发热、干咳、咽痛、腹泻等症状，第一时间向班主任报告；如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫情在学校传播的，一经查实，本人愿接受纪律惩处和承担相应的法律责任。

承诺人（学生）签字：
班主任签字：

- 1 -

校长签字：
2021年2月日
附件3-2 中小学校新冠肺炎防控学生家长承诺书
各位家长：
当前，疫情仍在全球蔓延，国内零星散发病例和局部暴发疫情的风险仍然存在。为做好学校疫情防控，本着对学生负责、对他人负责、对学校负责的原则，共同承担疫情防控社会责任，请如实填写以下内容：
1.与学生共同居住的家人确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者。是否
2.新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者。
是否
3.因所在居民小区农村居住区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者。是否
4.自外省返回或近14天内有外省旅居史者。是否 5.近14天有发热等症状未痊愈者。是否 6. 自2月15日以来，本人或家庭成员有境外或疫情中高风险等级地区旅居史、接触史者。
是否
本人自愿承诺：保证以上内容填写真实，复课后做好学生监护人的职责，全面负责学生在校外的人身及防疫安全，严格执行学校、家庭“两点一线”，对学生上下学路途时间段、待在家中时间段形成闭环监护管理，确保不接触无关人员。疫情期间本人不外出参加聚集性活动。发现学生和其他共同居住家人出现发热、干咳、咽痛、腹泻等症状，第一时间向班主任报告。如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫情在学校传播的，一经查实，本人愿承担相应的法律和经济责任。
承诺人（家长）签字：

- 2 -

班主任签字：
校长签字：
2021年2月日
附件3-3 中小学校新冠肺炎防控教职工承诺书
各位老师：
当前，疫情仍在全球蔓延，国内零星散发病例和局部暴发疫情的风险仍然存在。为做好学校疫情防控，本着对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，共同承担疫情防控社会责任，请如实填写以下内容：
1. 本人或共同居住的家人确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者。

是否
2.新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者。
是否
3.因所在居民小区农村居住区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者。是否
4.自外省返回或近14天内有外省旅居史者。是否 5.近14天有发热等症状未痊愈者。是否 6.自2月15