附件1

学生承诺书

学校名称：_____________

班级：_________

年龄：_______

学生姓名：_____________

岁

本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守安徽省新冠肺炎疫情防控

各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，

承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：

一、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前 14天没有

外出，特别是没有外出到疫情严重的湖北省、省外疫点及有疫情的国

家和地区。

二、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状

病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。

返校前 14天，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。

三、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前 14天没有

接触过从湖北省、省外疫点及入境来皖（回皖）的人员。

四、我因为走读或寄宿需要返家时，严格做好途中人个防护，避

免与外人接触。

五、我一旦发现自己或者家长出现发热、干咳等症状时，第一时

间向班主任报告。

六、我或者共同生活的家长或亲属有与发热、干咳等症状的人员

接触的情形，第一时间向班主任报告。

七、复课后，我以及与我一起共同生活的家长或亲属，减少聚集，

不到人群密集的地方聚会、玩耍，或到有疫情的地区以及国家去旅游。

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八、本人自觉接受各方监督。保证遵守学校以及卫生健康部门新

冠肺炎疫情防控有关规定，做好监护人的职责。

九、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫

情在学校传播的，一经查实，由本人承担相应的法律和经济责任。

承诺人（学生）签字：

班主任签字：

承诺人（监护人）签字：

校长签章：

2020 年 月 日 2020 年 月 日

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如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！